【実習生用】令和６年度広島県介護支援専門員実務研修・実習における提出書類について
実習生（受講者）用
「実習の手引」の「Ⅲ 使用様式集」の各資料は、以下からダウンロードできます。
※Word版、Excel版を公開しました。（３月７日）
【注意事項】
１．各提出書類の指定サイズ（Ａ4・Ａ3）を必ず守ってください。
※Ａ3指定はＡ3サイズ厳守。（縮小印刷・両面印刷は不可）指定サイズに印刷できない場合は、「実習の手引」（冊子）をコピーして使用すること。
２．様式を加工しないでください。（Excel様式は、行・列を加工できないよう保護しています。）
実習手続き様式（実習前）
■実習受入依頼書（PDF・様式１）［手引 p.59／Ａ4サイズ］（別タブで開きます）
■実習受入依頼書（Word・様式１）［手引 p.59／Ａ4サイズ］
■実習受入承諾書（PDF・様式２）［手引 p.60／Ａ4サイズ］（別タブで開きます）
■実習受入承諾書（Word・様式２）［手引 p.60／Ａ4サイズ］
■実習同意書（PDF・様式３）［手引 p.61／Ａ4サイズ］（別タブで開きます）
■実習同意書（Word・様式３）［手引 p.61／Ａ4サイズ］
実習時及び実習報告提出時使用様式（PDF）
■実習報告提出物一覧表（PDF）［手引p.57／A4サイズ］（別タブで開きます）
■ケアマネジメント基礎技術実習報告書（PDF・様式４）［p62-63／Ａ3サイズ］（別タブで開きます）
■情報収集シート①②（PDF）［手引p.64-71／各A4サイズ］（別タブで開きます）
■課題分析総括表（PDF）［手引p.72-73／各A4サイズ］（別タブで開きます）
■居宅サービス計画書（1）（PDF）［手引 p.74／Ａ4サイズ］（別タブで開きます）
■居宅サービス計画書（2）（PDF）［手引 p.75／Ａ4サイズ］（別タブで開きます）
■週間サービス計画表（PDF） ［手引 p.76／Ａ4サイズ］（別タブで開きます）
■サービス利用票簡易版（実習用）（PDF）［手引 p.77／Ａ4サイズ］（別タブで開きます）
■社会資源表（PDF）［手引 p.78／Ａ4サイズ］（別タブで開きます）
■実習誓約書兼実習承諾書（PDF）［手引 p.79／Ａ4サイズ］（別タブで開きます）
実習時及び実習報告提出時使用様式（Excel）
■実習報告提出物一覧表（Excel）［手引p.57／A4サイズ］
■ケアマネジメント基礎技術実習報告書（Excel・様式４）［p62-63／Ａ3サイズ］
■情報収集シート①②（Excel）［手引p.64-71／各A4サイズ］
■課題分析総括表（Excel）［手引p.72-73／各A4サイズ］
■居宅（週間）サービス計画書（1）（2）（Excel）［手引 p.74／Ａ4サイズ］
■サービス利用票簡易版（実習用）（Excel）［手引 p.77／Ａ4サイズ］
■実習誓約書兼実習承諾書（Excel）［手引 p.79／Ａ4サイズ］
問合せ先
社会福祉研修センター（介護支援専門員実務研修窓口）
TEL ０８２－５０５－２０７０ （平日のみ８:３０～１２:００・１３:００～１７:００）
